L'an mil huit cent treize, le vingt neuf juillet à dix heures
du matin Pardevant Nous, François Kensier
Echevin et par délégation, Officier de l'Etat-civil de la ville
de Péruwelz, Arrondissement judiciaire de Tournai, Province
de Hainaut, et en l'Hôtel de ville dudit lieu est comparu Alfred Camille Antoine BOUCQ, employé, âgé de vingt
six ans, né à Thumaide et domicilié à Péruwelz,
lequel nous a présenté un enfant du sexe
féminin, né ce jour à deux heures le matin en
son domicile et résidence, rue du pont à la faulx,
de lui déclarant et de Elise Louise Stéphanie Delcourt, institutrice libre, âgée de vingt sept
ans, son épouse, née et domiciliée à Péruwelz.
Et auquel il a déclaré vouloir donner les prénoms de
Simone Elisabeth Camille.
De quoi nous avons dressé acte en présence de Achille
Mahieu, négociant, âgé de quarante deux ans
et de Gabriel LeKimpe, fabricant, âgé de trente
trois ans, domiciliés à Péruwelz.
Et lecture faite, le comparant et les témoins ont signé
avec Nous.